ההתמודדות מול המוסד לביטוח לאומי דורשת ידע משפטי מעמיק והבנה של המערכת הבירוקרטית הסבוכה. עורך דין ביטוח לאומי מלווה נפגעים וחולים במיצוי זכויותיהם החל משלב הגשת התביעה דרך הייצוג בוועדות הרפואיות ועד לערעורים בבתי הדין לעבודה במטרה להבטיח את קבלת הפיצוי המקסימלי.
משרדנו מתמחה בתחום הרשלנות הרפואית, נזקי הגוף, תאונות דרכים ומיצוי זכויות במוסד לביטוח לאומי.
המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף האחראי על הביטחון הסוציאלי של תושבי ישראל אך עבור רבים המפגש עמו מתגלה כמורכב ומתיש. מבוטחים רבים המגישים תביעות באופן עצמאי נתקלים בקשיים בירוקרטיים ובדחיות שאינן מוצדקות תמיד. משרד עורכי דין שחר, בן סהל ושות' מעניק ליווי משפטי שמטרתו לגשר על הפער הזה. הניסיון מלמד כי מעורבות של עורך דין בשלבים המוקדמים של ההליך משפרת באופן ניכר את הסיכויים להכרה בזכויות ולהגדלת אחוזי הנכות הנקבעים. היכרות עם הנהלים הפנימיים ועם אופן קבלת ההחלטות במוסד היא כלי עבודה מרכזי בניהול התיק.
תחום מרכזי שבו אנו מטפלים הוא פגיעות בעבודה. החוק מגדיר תאונה כזו כאירוע שקרה תוך כדי ועקב העבודה. הטיפול בתיקי תאונות עבודה דורש הוכחה מדויקת של הקשר הסיבתי בין האירוע לנזק הרפואי. לעיתים המוסד לביטוח לאומי טוען כי הנזק נובע ממצב תחלואתי קודם ולא מהתאונה. תפקידנו הוא להציג את התיעוד הרפואי וחוות הדעת המתאימות כדי לסתור טענות אלו ולבסס את זכאות הנפגע לדמי פגיעה ולגמלת נכות מעבודה.
חשוב לדעת כי תאונות דרכים המתרחשות בדרך לעבודה, בחזרה ממנה או במהלך נסיעה לצרכי עבודה, מוכרות כפגיעה בעבודה. במצב כזה עומדת לנפגע הזכות לתבוע פיצויים משני מקורות. הראשון הוא המוסד לביטוח לאומי והשני הוא חברת הביטוח המבטחת בביטוח חובה. קביעת אחוזי הנכות במוסד לביטוח לאומי תחייב לרוב גם את חברת הביטוח בתביעה האזרחית. אנו נדאג כי הדיווח ייעשה בצורה מדויקת וכי התיעוד הרפואי יקשר באופן חד משמעי בין התאונה לעבודה כדי להבטיח את מלוא הזכויות בשתי החזיתות.
תחום נוסף ומשמעותי הוא תביעות לנכות כללית. מסלול זה מיועד לאנשים הסובלים מבעיות רפואיות שונות אשר אינן קשורות בהכרח לעבודתם אך משפיעות על יכולתם להתפרנס. בתביעות נכות כללית יש לעבור שני שלבים עיקריים. השלב הראשון הוא קביעת נכות רפואית משוקללת העומדת בסף הנדרש בחוק. השלב השני והמכריע הוא הוכחת דרגת אי הכושר כלומר הפגיעה ביכולת ההשתכרות. אנו נתקלים במקרים רבים בהם נקבעים אחוזי נכות רפואית גבוהים אך התביעה נדחית בשל קביעה כי התובע לא איבד את כושרו לעבוד. הליווי המשפטי מתמקד בהצגת התמונה המלאה בפני הוועדה והדגשת ההשלכות התפקודיות של הליקויים הרפואיים על חיי היומיום ועל יכולת העבודה.
הוועדה הרפואית היא הצומת הקריטי ביותר בהליך התביעה. בוועדה זו יושבים רופאים ומזכיר ועדה ותפקידם לבדוק את התובע ולקבוע את אחוזי הנכות שלו. ההופעה בפני הוועדה היא קצרה ולעיתים מלחיצה והתובע נדרש להציג את תלונו בצורה ממוקדת וברורה. עורך דין ביטוח לאומי מכין את הלקוח לקראת הוועדה ומנחה אותו באילו נקודות עליו להתמקד. יתרה מכך עורך הדין רשאי להצטרף ללקוח ולהיכנס עמו לחדר הוועדה. נוכחות של עורך דין בחדר הבדיקה מבטיחה כי זכויותיו של התובע נשמרות כי כל המסמכים הרפואיים זוכים להתייחסות וכי הפרוטוקול משקף נאמנה את מהלך הדיון.
להלן שלבי העבודה העיקריים בניהול התיק מול המוסד לביטוח לאומי כפי שמוצגים בטבלה הבאה:
| שלב בהליך | פעולה נדרשת | מטרת הפעולה |
| איסוף תיעוד | ריכוז מסמכים רפואיים ותעסוקתיים | בניית תשתית ראייתית מוצקה לתביעה |
| הגשת התביעה | מילוי טפסים וניסוח כתב התביעה | הגדרת היקף הפגיעה והזכויות הנתבעות |
| ועדה רפואית | בדיקה גופנית והצגת טענות | קביעת אחוזי נכות ודרגת אי כושר |
| ערר (במידת הצורך) | הגשת השגה על החלטת הוועדה | בדיקה חוזרת על ידי ועדה רפואית לעררים |
טבלה זו מתמצתת את אבני הדרך המרכזיות בטיפול המשפטי אך כל שלב טומן בחובו ניואנסים רבים הדורשים תשומת לב מקצועית.
משרדנו מביא עמו יתרון משמעותי בייצוג מול המוסד לביטוח לאומי. צוות המשרד צבר ניסיון רב בייצוג המוסד לביטוח לאומי עצמו במשך שנים רבות במסגרת תביעות שונות. היכרות מעמיקה זו עם "הצד השני" מאפשרת לנו להבין כיצד המערכת חושבת מהם השיקולים המנחים את פקידי התביעות ואת רופאי הוועדות וכיצד ניתן להתמודד ביעילות עם טענות הדחייה. אנו יודעים לנתח את התיק בעיניים של המוסד ולצפות מראש את המכשולים האפשריים.
ניסיון זה מוכיח את עצמו פעם אחר פעם ומסייע לנו לגבש אסטרטגיה משפטית מדויקת עבור לקוחותינו לרבות במקרים המערבים גם תביעת רשלנות רפואית שגרמה לנכות.
לא תמיד החלטות המוסד לביטוח לאומי או הוועדות הרפואיות משביעות רצון. כאשר מתקבלת החלטה שגויה שאינה משקפת את מצבו האמיתי של הלקוח ניתן להגיש ערעור. על החלטות של ועדה רפואית מדרג ראשון ניתן לערער לוועדה רפואית לעררים. על החלטות של ועדה לעררים בשאלות משפטיות בלבד ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה.
משרדנו מייצג את לקוחותיו בפני בתי הדין לעבודה במקרים בהם נפלו פגמים משפטיים בהחלטות הוועדות כגון התעלמות ממסמכים מהותיים חוסר הנמקה או אי יישום של תקנות הביטוח הלאומי. אנו עומדים על זכויות הלקוח גם בערכאות אלו ונלחמים לביטול החלטות שגויות ולהחזרת הדיון לוועדה.
משרדנו מתמחה בתחום הרשלנות הרפואית, מקרקעין, נזקי הגוף, תאונות דרכים ומיצוי זכויות במוסד לביטוח לאומי, וכן, עריכת צוואות וייפויי כוח מתמשכים.
משרדנו מתמחה בליטיגציה בבתי המשפט, גישורים ובוועדות במוסד לביטוח לאומי, כמו כן, לצוות משרדנו ניסיון רב בתחום הרשלנות הרפואית ונזקי הגוף ומלווה את לקוחותיו באופן צמוד, מקצועי ואדיב עד לקבלת הפיצוי המיוחל.
למשרדנו ניסיון עשיר בתביעות מקרקעין ובעסקאות נדל"ן, הן הפשוטות והן המורכבות, משרדנו מייצג רוכשים ומוכרים בעסקאות מכר וכן, מייצג את הרוכשים בפני קבלנים ויזמים. צוות משרדנו צועד יד ביד עם הלקוחות ומלווה אותם לאורך כל העסקה עד לקבלת החזקה בנכס ורישום זכיותיהם בו.
שחר, בן סהל ושות' – משרד עורכי דין חרט על דגלו את היחס האישי והליווי הצמוד של ציבור לקוחותיו וזאת תוך שימת דגש על מקצועיות ויישום הידע הרב שצבר ורכש צוות המשרד במהלך השנים.
סוגיית העלויות מטרידה תובעים רבים החוששים מהוצאות משפטיות גבוהות בטרם קיבלו פיצוי. חשוב לדעת כי ברוב המקרים של תביעות מול הביטוח הלאומי וכן בתיקים של נזקי גוף שכר הטרחה מבוסס על אחוזים מההצלחה כלומר מהפיצוי המתקבל בפועל. מודל זה מאפשר ללקוח לנהל את ההליך ללא סיכון כלכלי משמעותי בשלבים הראשונים.
כמו כן במקרים מורכבים הדורשים חוות דעת רפואיות חיצוניות קיימים פתרונות מימון המאפשרים את ניהול התביעה ללא הוצאה כספית מיידית כבדה. אנו בוחנים כל מקרה לגופו ומציעים את מתווה שכר הטרחה ההוגן והמתאים ביותר לנסיבות העניין תוך שקיפות מלאה מול הלקוח.
מיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי הוא הרבה מעבר להליך בירוקרטי הוא המפתח להבטחת העתיד הכלכלי והשיקומי של הנפגע ומשפחתו. בין אם מדובר בקצבת נכות זמנית מענק חד פעמי או קצבה לכל החיים לסכומים אלו יש השפעה ישירה על איכות החיים. במסגרת ניסיוננו רב השנים בייצוג מבוטחים אנו מסוגלים להעניק לך את המעטפת המשפטית המקיפה ביותר ואת הפיצוי המרבי שניתן להשיג במקרה שלך. אנו רואים בכל תיק שליחות ומחויבים לפעול במקצועיות ללא פשרות כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר האפשרית.
כדי להתחיל בהליך בצורה הנכונה ולמנוע טעויות שעלולות לעלות ביוקר צרו איתנו קשר עוד היום לבדיקת זכאותכם ללא עלות ונפעל יחד להשגת הזכויות המגיעות לכם על פי חוק.
כדי לעשות סדר ולפזר את אי-הוודאות, אספנו עבורכם את השאלות המרכזיות שמעסיקות את לקוחותינו.
המידע שלפניכם נועד להעניק לכם בהירות, ידע וביטחון כבר בשלב הראשון של הדרך.
אין חובה בחוק אך ייצוג משפטי משפר משמעותית את סיכויי ההצלחה. עורך דין מכיר את התקנות, יודע אילו מסמכים להגיש וכיצד להציג את הטענות בפני הוועדה הרפואית בצורה המקצועית ביותר כדי למקסם את אחוזי הנכות.
ועדה מדרג ראשון היא התחנה הראשונה בה נבדק התובע. אם ההחלטה אינה משביעה רצון ניתן לערער לוועדה רפואית לעררים. ועדה זו מורכבת משלושה רופאים בכירים יותר וסמכותה לבדוק את התיק מחדש ולשנות את ההחלטה.
כן. ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי לקבלת גמלאות ובמקביל להגיש תביעת נזיקין כנגד המעסיק או חברת הביטוח שלו אם הייתה רשלנות. סכומי הפיצוי יתקזזו זה מזה אך המהלך הכולל עשוי להגדיל את הפיצוי הסופי.
משך הזמן משתנה בהתאם לסוג התביעה ולעומס במוסד לביטוח לאומי. הליך רגיל עשוי להימשך מספר חודשים עד שנה. אם מוגשים ערעורים לוועדות לעררים או לבית הדין לעבודה ההליך עשוי להתארך מעבר לכך.
אם חלה החמרה במצב הרפואי ניתן להגיש בקשה לדיון מחדש (החמרת מצב) בצירוף אישורים רפואיים עדכניים. הליך זה מאפשר לפתוח את התיק ולדרוש העלאה של אחוזי הנכות בהתאם למצב החדש.
